МИРОВОЙ УРОВЕНЬ
Как рассказал Константин Поляков, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФЦССХ, ранее такие операции в России проводились лишь в Челябинске, единичные случаи в Москве и Новосибирске. Хабаровские специалисты готовились к ним несколько лет.
- Суть их заключается в том, что пациентам, которые перенесли протезирование клапанов, мы закрываем фистулы - отверстия, которые возникают через продолжительное время после имплантации. Фистулы у данных пациентов возникли вокруг митрального клапана. Раньше подобные операции выполнялись только на открытом сердце. Но сейчас разработано специальное устройство - окклюдер, которое применяется в данном случае, - рассказал Константин Поляков.
Данные операции, отметил завотделением, требуют очень серьезного обеспечения. Необходимы специальные ультразвуковые аппараты с функцией трехмерного картирования.
- На этих аппаратах мы видим объемную картинку клапана, можем оценить размер отверстия. С помощью рентгена и УЗИ мы повышаем точность этой операции и сразу видим результат: закрыли или нет. В данном случае у обоих пациентов операции были хоть и длительные - по два с половиной - три часа, но прошли успешно. Оба довольны и чувствуют себя лучше, - сказал он.
Данный диагноз - паропротезная фистула - достаточно редкий. По данным наблюдений, не более 5% протезируемых со временем нуждаются в операции. Однако незакрытые фистулы грозят перегрузкой на сердце, ухудшением самочувствия и развитием сердечной недостаточности. Раньше, рассказал Константин Поляков, в таких случаях делали репротезирование на открытом сердце. Теперь специалисты центра через прокол, как правило, в бедренной артерии или вене, плечевой артерии, с помощью специального инструмента доходят до сердца, проводят его через фистулу и доставляют окклюдер.
Перед проведением операции пациент проходит обследование: компьютерную томографию, если нужно - эхокардиографию и УЗИ с 3Д-моделированием. Последнее позволяет точно увидеть клапан, протез и фистулы.
- Мы вычисляем их точное расположение и размер, подбираем материал. Нужна ювелирная точность, чтобы полностью закрыть фистулу и не нарушить уже установленный клапан, - отметил Поляков.
Окклюдеры подбираются индивидуально в соответствии с линейкой размеров. Производятся они в Германии. В настоящий момент запас материалов в центре есть.
Раньше пациенты-дальневосточники, нуждающиеся в такой операции, направлялись в другие центры, в первую очередь в Челябинск. Как рассказал Константин Поляков, несколько лет назад хабаровский центр даже думал о том, чтобы приглашать специалистов в краевой центр. Теперь такой необходимости нет.
- Это выход на мировой уровень, - отметил Поляков.
УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
Военный пенсионер Евгений Кателин живет в Хабаровске. Четыре года назад перенес операцию на сердце. Тогда, рассказывает, врачи вытащили его с того света - инфаркт, как выяснилось чуть позже, оторвался двусторонний клапан, теперь стоит механический. Фистулу обнаружили на очередном обследовании в поликлинике. Направили на консультацию в центр.
- В прошлом году появилась одышка при ходьбе. А так особо не ощущал ничего, - рассказывает пациент.
Как рассказали врачи медучреждения, такая картина довольно типична - человек может жить с небольшими фистулами, однако чем больше их размер, тем сильнее ухудшается качество жизни человека.
Другой пациент, Виктор Лилялио, об активной жизни забыл давно.
- Я живу в селе, и всю работу по дому делала моя жена. Я практически уже не ходил. Одышка сразу появлялась, - сетует пациент.
Это четвертая операция Виктора Леонидовича, и, как отметил пациент, значительное улучшение состояния уже заметно.
- Мне 62 года. Ну, еще лет 20, наверное, можно походить, - смеется он.
Улучшение не только физического, но и психологического состояния пациента отмечает его лечащий врач - кардиолог Варвара Ярославская. Как она пояснила, у пациента порок сердца. Он ранее перенес несколько операций на сердце. После третьей у больного в динамике начала развиваться сердечная недостаточность.
- На этом фоне значительно снизилась переносимость физической нагрузки, вплоть до того, что он не мог выходить из дома, особенно зимой, когда нагрузка усиливалась. Неоднократное проходил стационарное лечение по сердечной недостаточности. С такими проблемами он обратился к нам в клинику, мы его госпитализировали и выявили осложнение - паропротезная фистула. Было решено провести операцию. В чем плюс данного лечения? Риски минимизированы, пациент почувствовал значительное улучшение самочувствия в ближайшие после операции сутки. Он уже спокойно может преодолевать расстояние в километр, исчез отечный синдром. Появился смысл жизни, хотя при поступлении были такие уже пессимистические настроения. Сейчас он улыбается, собирается на рыбалку. Осложнений нет никаких, - рассказала Варвара Ярославская.
Как отметила врач, пациент должен будет соблюдать ряд ограничений, но связаны они с его основным заболеванием и ранее перенесенными операциями.
ЕЖЕДНЕВНЫЙ ТРУД
Такой подход к проблеме, считает Евгений Россейкин, главный врач ФЦССХ, оправдан при проведении операций у тяжелых больных, когда каждая операция на сердце - это возрастающий риск.
- Подготовка к этой процедуре - ежедневный большой труд, использование различных современных устройств, или даже суперсовременных. Поэтому готовились к этому давно. Операция должна быть обеспечена специальными материалами, которые конструируются специально под эту задачу, и мы в прошлом году купили это все, подразумевая, что будем проводить такие операции. Однако прошлый год спутал все карты. Но начался новый год, и появился не один, а сразу два пациента, - отметил руководитель медучреждения.
В центре планируют помогать всем людям с этой проблемой, не только в Хабаровске или на Дальнем Востоке, но и из других регионов.
- Это нечастая ситуация, к счастью. Пациенты с фистулами - не всегда пациенты с проблемами, но когда появляются проблемы - они становятся крайне тяжелыми. После операции качество жизни такого пациента колоссально меняется, - подчеркнул Евгений Россейкин.